违规报销款退回，退回违规报销款如何账务处理

西安网络报记者刘向南、熊娜报道，2024年4月19日上午，在全国医保基金监管暨集中推广月之际，一位特殊的“客人”王某来到西安。2023年11月，西安宁市区医疗安全局主动要求西安宁市中心医院、西安中医院退还违规报销的医疗费用2381654元。

自治区医保局医保基金核定中心工作人员立即对其进行询、调查。事情经过王先生是酒店聘请的一名木匠，负责装修工作。2023年11月25日，王先生在施工时不慎折断摇杆，从高处坠落，左脚踝受伤。王先生隐瞒了自己在咸宁市中心医院与施工经理及其家人一起工作时受伤的事实，并以医疗费用由第三方承担为前提，谎称自己在家工作时受伤。先后入住西安市中心医院、西安市中医院，共报销医疗费用4907864元，医疗保险费2381654元。2024年4月，王先生从区医疗保障局下发的医保保单公告中得知，自己违反规定，以报销医疗保险费用的方式实施保险行为，并于4月19日承担了法律责任。2024年，王某主动到西安区医保局说明违法行为，并将违规退费2381654元退回当地医保基金账户。随后，当地医保局官员对王先生进行了严厉批评，并向他们宣传相关医疗保险法律知识。

本案发生的事故是现实生活中医疗的强烈例证，存在一定程度的欺骗和隐瞒。根据相关法律规定，医疗保险不赔偿交通事故、打架斗殴以及工作或施工期间第三方责任的情况。本案中，王先生直接向医保部门说明情况并骗取医疗补助金退的原因有两个。二是医疗保险法律体系逐步完善，因谎报而报销无法报销的医疗费用后，受害人后续的赔偿和合法权益的保障存在很大的法律风险。我们及时发现这些风险，提前退还费用，避免法律风险。

医保基金是老百姓看病、救死扶伤的。西安区医疗保障局始终保持强硬施压态度，严厉打击、保险行为，在全区宣传医疗保险政策，曝光典型做法。同时开通保险、保险案件举报投诉渠道，创新监管方式，实行日常监管、专项检查、重点检查、全范围检查、智能审核相结合。公民必须合理合法使用医保基金，遵守医保基金利益，共同保障医保基金安全。

我们欢迎社会各界和广大群众积极参与监督，如实举报，就有关题提供线索。我们将按照有关规定及时立案、调查、处理，并按照有关规定给予赔偿。举报热线自治区医保局0715-8876617，太平洋保险咸宁分公司0715-8911230，举报邮箱3144459076qqcom。

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